一、單位概況

宜陽縣醫療保障局于2019年1月組建，主要職能是完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。

二、機構設置及職能

　?。ㄒ唬┺k公室（人事股）:負責機關黨務、精神文明建設；局機關日常運轉，承擔調研、信息、安全、保密、信訪、政務公開、新聞宣傳和對外合作交流等工作；承擔機關財務、資產管理和內部審計工作；承擔機關和直屬單位的干部人事、機構編制、教育培訓和隊伍建設等工作；組織擬訂全縣醫療保障工作規劃；推進醫療保障信息化建設；組織起草相關地方性法規草案，承擔機關規范性文件的合法性審查和清理工作，承擔醫療保障系統統計工作，承擔行政復議、行政應訴有關工作。

　?。ǘ┐霰Ｕ瞎桑x休干部醫療保障股）：擬訂職工醫療保障、生育保險和離休干部醫療保障籌資和待遇政策，統籌職工醫療保障待遇標準，統籌推進城鎮職工多層次醫療保障體系建設；建立健全職工醫療保險關系轉移接續制度；推進長期護理保險制度改革；擬訂全縣城鄉居民醫療保障籌資和待遇政策，統籌城鄉居民醫療保障待遇標準；推進城鄉居民基本醫療保險、大病保險和醫療救助工作；統籌推進城鄉居民多層次醫療保障體系建設；建立健全城鄉居民醫療保險關系轉移接續制度。

　?。ㄈ┽t藥服務管理股（醫藥價格和招標采購股）：擬訂醫保目錄和支付標準，建立動態調整機制，制定醫保目錄準入談判規則并組織實施；擬訂定點醫藥機構醫保協議和支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策；組織推進醫保支付方式改革。組織開展藥品、醫用耗材、醫療技術的經濟性評價。擬訂全縣藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監測和發布制度；擬訂藥品、醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監督實施；推進招標采購平臺建設。

（四）基金監管股：擬訂全縣醫療保障基金監督管理辦法并組織實施；建立健全醫療保障基金安全防控機制；建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度；監督管理納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為；依法行政。

（五）醫療保障中心：開展醫療、生育等保險，醫療救助以及離休干部醫療保障業務經辦相關工作；負責縣本級定點醫藥機構和參保人員保障待遇情況監測、抽查和復核工作；協助開展醫?；鸹藢徲嫾胺雌墼p相關工作；承擔全縣醫療保障數據的維護、應用、統計、分析和精算工作。

三、單位地址、辦公時間、負責人及聯系方式

地址:宜陽縣東城區行政綜合辦公樓七樓

時間:上午8:30-12：00  下午14:30-18:00

負責人：趙立勛

電話：0379-68880607

近日，國家醫保局舉行例行新聞發布會，介紹當期醫?；疬\行情況、醫保重大改革及重點工作。國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇、規財法規司副司長謝章澍、價格招采司副司長王國棟、基金監管司副司長顧榮、辦公室副主任付超奇出席，并就社會各界普遍關心的問題答記者問。

藥品目錄調整：計劃12月公布結果，明年1月1日正式實施
2022年1月，國家醫保局印發了2022年版的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》，并于今年的3月1號正式實施。據國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇介紹，截至今年8月，全國已經有23.37萬家定點醫藥機構配備了協議期內的定點醫療機構6.45萬家，定點零售藥店16.92萬家，91個去年新增的談判藥已經在5.5萬家定點醫藥機構配備。2023年的3月到8月，346個協議期內的談判藥品累計報銷1.23億人，醫?；鹬С?/span>491.7億元，平均的實際報銷比例69.7%。疊加降價和醫保報銷的雙重因素，3月至8月，這346種談判藥品已經為患者累計減負1096.66億元。
同時，國家醫保局介紹，今年的醫保目錄調整工作正在進行，繼續堅持盡力而為、量力而行，把藥品保障水平的提升建立在經濟和財力可持續增長基礎上。目前，已經在官網公布了通過形式審查申報的藥品名單，包括224個目錄外藥品、164個目錄內藥品在內，總計有388個藥品通過了形式審查。下一步，將按照計劃開展評審、測算和談判等工作，預計將在今年12月初公布今年的調整結果。計劃從明年的1月1日起正式執行新版的醫保藥品目錄。
集中帶量采購：40余種藥品、2種高值醫用耗材正在開展
國家醫保局價格招采司副司長王國棟表示，第八批國家組織藥品集采已于7月開始落地實施，39個中選品種平均降價56%，預計將為患者節約費用260億元。
截至目前，八批國家組織藥品集采累計采購333個品種藥品，第三批的高值醫用耗材也于5月落地，涉及14個產品類別，包括頸椎固定融合術、胸腰椎固定融合術、椎體成形術等5個產品，骨科產品大類平均降幅84%。
國家醫保局近期正在開展第九批國家組織藥品集采工作，預計采購40余個品種的藥品，涵蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、胃腸道疾病、抗感染、心腦血管疾病等多個領域。第四批的國家組織高值耗材集采目前也正在開展，重點采購人工晶體和運動醫學2種高值醫用耗材。下一步，集采將持續擴大擴面，堅持上下聯動，推進國家集采精細化管理。
全民參保：中央財政城鄉居民醫保補助今年已經達到3840億元
為了減輕群眾就醫負擔，健全覆蓋全民的社會保障體系，國家醫保局著力推動基本醫療保險覆蓋全民。據規財法規司副司長謝章澍介紹，國家醫保局主要從以下4個方面開展工作：
一是抓兩個“完善”。完善參保政策，指導各地繼續落實持居民居住證參保相關政策，使更多人員能夠在就業地常住地參保，服務支撐人口的有序流動，提升大學生參保覆蓋面；完善籌資待遇機制，持續加大財政補助中央財政城鄉居民補助，中央財政城鄉居民醫保補助今年已經達到3840億元，人均財政補助標準從2018年490元上升到2023年640元。落實分類資助參保政策，同時不斷完善待遇政策，健全門診保障機制，有條件的地區還可以將居民醫保年度新增籌資一定比例用于加強門診保障，讓參保群眾感受到實實在在的好處。
二是抓兩個“講好”。講好是講好參保權力，繼續加大全民參保宣傳力度，讓群眾進一步了解基本醫保、認可參保帶來的好處；講好參保責任，強調公民是自身健康的第一責任人，用人單位應依法落實職工繳費的責任，為其參加職工基本醫療保險。
三是抓兩個“辦理”。一站辦理，推行醫保服務的一窗通辦，以醫保經辦窗口服務窗口的“綜合柜員制”方便群眾參保繳費；網上辦理，積極推進醫保經辦數字化轉型，實現參保與繳費業務的一網通辦，變“群眾跑腿”為“數據跑腿”。
四是抓兩個“聯動”。健全部門聯動，加強醫保與公安、教育、衛建、稅務等相關部門的溝通協作，開展數據共享，推進數據比對，實現參保信息動態更新；注重上下聯動，指導名地發揮基層作用，扎實開展全民參保工作，實施精準后面。
下一步，國家醫保局將做好全民參保計劃實施，持續指導各地開展全民參保工作，定期進行參保調度，疏堵點、破難點，推進重點人群參保，開展全民參保集中宣傳月活動，聚焦群眾關切拓寬宣傳渠道，及時宣傳答疑，推進精準動員、精準擴面，為推動醫療保障事業高質量發展服務。
長期護理保險：參保人數約1.7億人，失能人員家庭年均減負約1.4萬元
國家醫保局辦公室副主任付超奇表示，截至2023年6月底，長期護理保險制度參保人數約1.7億人，累計超過200萬人，享受的待遇累計支出基金約650億元。目前的試點工作進展順利，取得了階段性的目標：一是切實減輕了失能人員家庭負擔和事務負擔，年均減負約1.4萬元；二是促進了服務體系的發展，試點地區長期護理保險定點服務機構達到了7600余家，是2017年試點初期的5倍；三是拓寬了就業渠道，試點地區定點服務機構的護理人員達到了33萬人，是2017年試點初期的10倍。
下一步，國家醫保局將加緊研究適應我國經濟發展水平和老齡化發展趨勢的長期護理保險制度頂層設計，確立制度建設的總體目標和遠景規劃，統一制度框架，統一政策標準，規范管理運行。另一方面，將同步研究失能等級評估管理，服務機構管理、經辦管理，長期照護師培訓培養等方面的配套措施辦法，支撐長期護理保險制度落地。
醫?；鸨O管：今年首次將定點零售藥店納入國家飛檢范圍
國家醫保局基金監管司副司長顧榮介紹稱，今年的國家飛行檢查將覆蓋全國31個省市區和新疆生產建設兵團，聚焦醫學影像檢查、臨床檢驗、康復三個群眾反映比較集中的領域，同時首次將定點零售藥店納入飛檢。截至目前，已先后赴貴州、陜西、四川、新疆、上海等15個省區市開展檢查，不少省份也參照國家模式開展了省級飛行檢查。今年上半年省級飛檢已經覆蓋84個地市、488家定點醫療機構、30家醫保經辦機構，處理違法違規機構298家，追回醫保相關資金2.1億元。
同時，積極開展大數據監管。今年國家醫保局在全國選取11個省區市和53個統籌地區，開展醫保反欺詐大數據應用監管試點，鼓勵各級醫保部門創新運用大數據、人工智能等新技術，逐步構建起嚴密有力的大數據監管體系。進一步積極推進智能審核和監控工作，力爭盡快實現智能監管子系統覆蓋全國所有統籌地區，形成全國智能監管一張網。據悉，今年上半年全國智能審核監控追回醫保資金9.8億元。
醫療服務價格：全國所有省份已建立動態調整機制
據國家醫保局價格招采司副司長王國棟介紹，國家醫保局目前正按照中央部署積極穩妥推進，可以概括為：推改革、建機制、強管理。
第一，在“推改革”方面，重點加快推進醫療服務價格改革試點工作，指導江蘇蘇州、福建廈門、四川樂山、江西贛州和河北唐山5個試點城市，在醫療服務價格的總量調控、分類管理，價格形成動態管理、監測考核等5個方面進行系統探索。目前，5個試點城市調價方案已經全部落地實施?？傮w來看運行是比較平穩，醫療機構反映較好。
第二，在“建機制”方面，加快建立健全醫療服務價格的動態調整機制。目前全國所有省份已經建立了醫療服務價格動態調整機制。重點向手術、中醫等能夠體現技術勞務價值的力量和價值項目傾斜，同時推動檢查化驗等以物耗為主的醫療服務價格下降，也就是“有升有降”。目前所有省份已經完成2022年強化評估工作，大部分省份具備啟動條件，目前這項工作也在加緊推進。
第三，在“強管理”方面，加快編制醫療服務價格項目，已經發布6批醫療服務價格項目；指導地方整合現有醫療服務價格項目，增加兼容性，促進新技術在臨床的使用和發展。
醫保便民服務：16項便民措施全面實施，正在梳理制定第二批實施方案
近期，國家醫保局發布《關于實施醫保服務十六項便民措施的通知》，目前全國各統籌區均已全面實施。據辦公室副主任付超奇介紹，主要在以下4個方面取得了進展和成效：
一是減環節提速。醫保關系轉移接續簡化辦理材料，辦理時限由此前45個工作日壓縮到了15個工作日，參保人員通過線上申請辦理，不用再兩地跑。截至8月底，累計56.68萬人次享受線上轉移接續服務。
二是有備案。便利群眾異地就醫，豐富備案辦理渠道795.08萬人次，通過國家醫保服務平臺、國家醫保局微信公眾號備案小程序等享受了線上備案服務；跨省長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受待遇，減少群眾備案頻次。
三是搭平臺。減少群眾跑腿，推行醫保經辦服務窗口綜合柜員制，實施“取一個號”“一窗辦”；依托醫保服務平臺個人網廳等，實現了參保登記、參保信息變更等高頻事項網上辦案；深化醫保電子憑證應用，參保群眾憑借刷二維碼或刷臉就可以看病買藥。
四是拓渠道。便捷群眾個人信息查詢，完善國家醫保服務平臺或地方醫保服務平臺等線上查詢渠道；在醫保經辦大廳和有條件的銀行營業網點、定點醫藥機構等場所設立醫保自助區，方便群眾隨時查就近查。
五是求創新。各地接力探索，在全面推進落實首批16項便民措施的基礎上進行創新性探索，目前已經征集到來自26個省的便民舉措共144條，正在梳理并制定第二批醫保服務便民舉措的實施方案。
信息化建設：推動“醫保碼”全場景、全流程應用，提升就醫購藥體驗
全國統一的醫保信息平臺在優化醫保經辦服務方面發揮了積極作用。據規財法規司副司長謝章澍介紹，在助力改善就醫購藥體驗方面，依靠醫保電子憑證，也就是俗稱的“醫保碼”，參保群眾不需要攜帶實體卡證，就可以完成掛號、就診、醫保結算、檢查、取藥等相關醫療服務，促進了流程優化，提高了結算效率，解決了群眾排隊繳費老大難問題，是打通醫保領域全流程便民服務的“金鑰匙”。今年工作重點之一就是要推動“醫保碼”在就醫過程全場景、全流程應用，推動推進醫保、醫療無線無縫銜接，推動社?？ê?/span>“醫保碼”的“卡碼并行”，進一步提升群眾就醫過藥體驗。此外，國家醫保局還將推廣使用國家醫保服務平臺頁面的“親情賬戶”，由親屬代為辦理的功能。

社會保障體系是人民生活的安全網和社會運行的穩定器，社會保險經辦服務是制度運行、政策落實的關鍵環節。近日公布的《社會保險經辦條例》（以下簡稱《條例》），是我國第一部關于社會保險經辦工作的專門立法，是社會保險經辦領域的頂層設計，回應了新時代對于社會保險經辦的新要求。為社會保險經辦規范、高質量發展提供了政策環境和法律基礎?！稐l例》堅持以人民為中心，筑牢了保障群眾社保權益的地基，內容豐富，亮點紛呈，對醫療保險經辦服務管理工作的意義主要體現在以下三方面。 

一、聚焦規范經辦服務行為，提升經辦規范化水平

《條例》對進一步優化和規范醫療保障經辦服務管理作出了重要部署，為醫保經辦工作規范化開展提供了根本遵循。 

一是進一步明確了醫保經辦職能?！稐l例》明確了醫保經辦工作堅持中國共產黨的領導，堅持以人民為中心，做好醫保經辦，優化醫保服務，保障醫?；鸢踩?，維護用人單位和個人的合法權益，為醫療保障經辦機構開展經辦服務管理工作提供了法治保障。

二是進一步明確了醫保經辦服務事項?！稐l例》在《社會保險法》的基礎上，對參保登記、轉移接續、待遇核定、待遇支付、異地就醫等涉及參保群眾切身利益的事項，都提出了新的更高的要求，簡化了辦事手續、精簡了辦事材料、壓縮了辦理時限、規范了服務流程。如明確了醫保電子憑證取得的時限，明確了個人醫療費用、生育醫療費用手工報銷的辦理材料要求和時限等。參保人和用人單位權益有了具體法律條款保障，運用法治方式為群眾辦實事。 

三是進一步明確了基金財務管理要求。關于預算編制，《條例》規定，醫保經辦機構具體編制下一年度醫?；痤A算草案，由本級醫療保障行政部門審核匯總。關于記賬核算，《條例》規定，要設立醫?；鹬С鰬?，按照國家統一的會計制度對醫?；疬M行會計核算、對賬。同時，經辦機構還要核查醫保登記和待遇享受、定點機構履行服務協議及執行費用結算項目和標準等情況。 

四是進一步明確了加強醫保經辦內部管理?！稐l例》規定，要建立健全業務、財務、安全和風險管理等內部控制制度；定期對內部控制制度的制定、執行情況進行檢查、評估，對發現的問題進行整改；要明確崗位權責、對重點業務、高風險業務進行分級審核，對醫保經辦的主要職責、內部規范管理作出了明確規定，設定了經辦內控的基線。

二、聚焦經辦服務管理，更好保障群眾醫保權益

醫保經辦服務和管理直接關系人民群眾獲得感、幸福感、安全感?！稐l例》堅持利民、便民，從經辦服務體系、基金支付與結算、協議管理等方面作出了明確規定，為醫保經辦服務管理質效提升指明了方向。

一是提高服務便捷性?！稐l例》明確規定社會保險經辦機構應當進駐服務中心，為用人單位和個人提供一站式服務；人力資源社會保障行政部門、醫療保障行政部門應當強化社會保險經辦能力，實現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）經辦服務全覆蓋。這些規定將有力推進醫保服務不分險種、不分事項“一窗通辦”，避免群眾多頭跑腿；推動服務“就近辦”，讓群眾少跑腿，服務的便捷性、可及性定會進一步提升。 

二是優化服務質量?！稐l例》規定用人單位和個人辦理社會保險事務，可以通過政府網站、移動終端、自助終端等服務渠道辦理，也可以到社會保險經辦窗口現場辦理。將進一步推動經辦數字化轉型，推進實現參保查詢、參保信息變更等高頻事項“網上辦”，變“群眾跑腿”為“數據跑腿”；推動實現醫保電子憑證全流程應用，便捷群眾持“碼”就醫購藥。 

三是提升經辦管理能力?！稐l例》規定，醫療保障行政部門所屬的社會保險經辦機構應當改進基金支付和結算服務，加強服務協議管理，建立健全集體協商談判機制。 

醫保支付是保障群眾獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率的關鍵機制?！吨泄仓醒?nbsp;國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》曾明確提出，建立管用高效的醫保支付機制。這次《條例》以法律條款形式再次提出明確要求，是為扎實推進醫保支付方式改革，提升醫保支付效率，更好保障參保人員權益，醫保對醫藥服務領域的激勵約束作用更進一步發揮保駕護航。

三、聚焦經辦監督和法律責任，保障事業行穩致遠

強化醫保經辦服務監督和對違法違規行為監管，關乎醫療保障基金安全?！稐l例》從加強對醫保經辦機構監督、暢通社會監督渠道、加強違法違規處理等方面作出明確要求。 

一是嚴格監督管理?！稐l例》規定，醫療保障行政部門應當加強對醫保經辦機構、用人單位和個人遵守醫保法律法規等情況的監督檢查。用人單位和個人認為經辦機構在醫保經辦工作中侵害其醫保權益的，可依法申請復議或提起行政訴訟。經辦機構發現用人單位和個人違反社會保險法律、法規、規章的，應當責令改正。 

二是加強群眾監督?！稐l例》規定，醫療保障行政部門應當暢通監督渠道，鼓勵和支持社會各方面對醫保經辦進行監督；任何組織和個人有權對違反社會保險法律、法規、規章的行為進行舉報、投訴。有具體法律條款為群眾監督撐腰，群眾監督的力度、廣度將再上臺階。 

三是加強履職約束?！稐l例》明確，醫保經辦機構及工作人員違反有關規定的由醫療保障行政部門按照各自職責責令整改，給醫?；?、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任，對負有責任的領導人員和直接責任人員依法給予處分；公職人員在醫保經辦工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的依法給予處分。這些具體規定則劃定了經辦工作的紅線。 

四是加強騙保處罰?！稐l例》規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。同時，對屬于定點醫藥機構、其他社會保險服務機構的情形做出了具體處罰規定；對負有責任的領導人員和直接責任人員，有執業資格的，由有關部門依法吊銷其執業資格。便民惠民彰顯了立法為民的溫情，騙保懲處則體現了立法的力度，賦予醫?；鸸芾砝麆?，護衛醫療保障制度行穩致遠。 

社會保險經辦事關每一位參保人的切身利益。下一步，在立法框架下，要進一步健全醫保經辦服務管理體系、加強專業隊伍建設，重視與“兩定機構”的協商溝通，推進醫保、醫療、醫藥協同發展與治理，聚焦醫保制度和政策目標，切實提升人民群眾的實際受益和服務體驗。

Q1 醫保電子憑證能全國通用嗎？

答：醫保電子憑證由國家醫保信息平臺統一生成，標準全國統一，跨區域互認，參保人可以使用憑證在全國辦理有關醫保業務。截至目前，全國31個省份和新疆生產建設兵團均已支持醫保電子憑證就醫購藥。

Q2 如何激活醫保電子憑證？

全國參保人可以通過國家醫保服務平臺APP、國家政務服務平臺、國務院客戶端，或者經由國家醫保局授權認證的第三方渠道激活醫保電子憑證。

Q3 激活醫保電子憑證時，人臉識別失敗怎么辦？

答：人臉識別失敗可能有以下幾種原因：

①光線影響，請調整環境光線亮度后再次嘗試人臉識別。

②眼睛閉上、沒有平視鏡頭或者擋住部分臉等影響，需要調整好拍到完整的人臉才可進行識別。

③使用的手機機型不兼容，建議換家人的手機登錄APP進行綁卡。

④預留在公安系統的照片信息不全或者清晰度有問題，需前往當地公安機關更新身份照片。

Q4 如何查看支持醫保電子憑證的定點醫藥機構？

答：參保人可以在國家醫保服務平臺APP首頁點擊【定點醫療機構】進行查詢。

Q5 在定點藥店購藥掃碼支付失敗怎么辦？

答：首先確認參保地信息是否正確，醫保碼界面所示參保城市是否為實際參保地。如不一致，點擊修改參保地后重試。

（注意：醫保電子憑證只支持有醫保個人賬戶的職工醫保在定點藥店購藥）

Q6 醫保電子憑證可以直接在其他省市掃碼使用嗎？

答：需要異地就醫的話，參保人可在手機上通過國家醫保服務平臺APP、國家醫保局微信公眾號或國家異地就醫備案微信小程序等渠道進行異地就醫備案。

Q7 激活醫保電子憑證后，原有的實體卡還可以用嗎？

答：實體卡還可以繼續使用，功能不會受到影響。參保人可自行選擇使用醫保碼（醫保電子憑證）或實體卡。

Q8 如何使用醫保電子憑證？

答：醫保電子憑證不依托于實體卡，可用于藥店購藥、就醫結算、醫保查詢、跨省異地就醫備案、親情賬戶綁定等醫保服務。

為貫徹落實《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2023〕24號）要求，進一步做好全省基本醫療保障工作，不斷提升基本醫療保障能力和水平，促進基本醫療保險制度可持續運行，現就做好全省有關工作通知如下：

一、合理確定2023年城鄉居民基本醫療保險籌資標準

2023年全省城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫?！保┗I資標準為每人不低于1020元，其中人均財政補助標準不低于640元，個人繳費標準達到每人380元。中央財政對我省54個比照西部開發政策縣（市）及剩余縣（市、區）分別按照人均財政補助標準80%、60%的比例給予補助，除中央補助外的地方財政補助部分，由省、市、縣（市、區）分擔，其中省財政對各市縣居民醫保實行分檔補助，具體按《河南省人民政府辦公廳關于印發省與市縣共同財政事權支出責任省級分擔辦法的通知》（豫政辦〔2021〕75號）有關規定執行。

二、鞏固提升居民醫保待遇水平

堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，盡力而為、量力而行，科學合理確定居民醫保保障水平。持續鞏固居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。穩步提升門診醫療費用保障水平，健全完善門診費用保障機制，在穩定居民醫保高血壓糖尿病門診用藥保障和門診慢特病保障水平基礎上，逐步將居民醫保普通門診統籌定點擴展至縣級及以上醫療機構，居民醫保普通門診統籌在縣級及以上定點醫療機構起付標準按次設定，每次50元左右，一天（自然日）內在同一門診統籌定點醫療機構多次就診的負擔一次起付標準，基層定點醫療機構不設起付標準。起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門診醫療費用，由居民醫保統籌基金按比例支付，在市級及以上定點醫療機構的支付比例不低于40%，縣級定點醫療機構支付比例不低于50%，基層定點醫療機構支付比例不低于60%。有條件的地區可同步提高居民醫保普通門診統籌年度累計支付限額，具體標準由各統籌地區綜合考慮醫?；鸪惺苣芰Φ纫蛩乜茖W確定。

三、優化生育醫療保障待遇

各統籌地區可將以在職職工身份參加職工基本醫療保險的無雇工的個體工商戶、非全日制從業人員以及其他靈活就業人員同步納入生育保險范圍。靈活就業人員參保由個人繳費，繳費基數與其參加職工基本醫療保險繳費基數一致，具體費率由各統籌區確定。生育津貼計發基數口徑與上年度繳費基數保持一致。2022年9月7日及以后生育的，取消憑生育登記服務證享受生育保險待遇的附加條件。用人單位及其職工依法參加生育保險并按時足額繳納生育保險費，即可按規定享受生育保險待遇，其中，符合《河南省人口與計劃生育條例》規定的，可享受延長產假的生育津貼，各級醫保經辦機構依申請補支生育保險相關待遇。提高生育醫療費保障水平，探索推進職工醫?；鸢幢壤Ц渡t療費用，具體可參照當地職工基本醫療保險住院費用支付比例執行；居民醫保生育醫療費定額支付標準調整為自然分娩不低于1000元，剖宮產不低于2000元。進一步減輕生育醫療費用負擔。

四、持續推進參保擴面

實施精準參保擴面，聚焦重點人群、關鍵環節，加大參保繳費工作力度，確保應參盡參。推進大中專學生、兒童和新生兒、流動人口等重點人群參保工作。持續落實持居住證參保政策，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。創新參保繳費方式，積極推進線上繳費“一網通辦”、線下“一廳聯辦”“一站式”服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施，有效提升參保繳費服務便利化水平。各地醫保部門要與當地稅務、教育等部門加強協同，探索建立數據共享機制。壓實各層級、各相關部門責任，健全激勵約束機制，各地年度參保擴面工作成果與年度督查考核掛鉤，探索促進連續參保繳費的長效激勵措施。

五、規范居民醫保繳費參保和待遇保障機制

 統一規范全省居民醫保繳費參保和待遇保障機制。每年的9月至12月份為集中繳費期。原則上不延長繳費期，確需延期的，由相關地市級醫保部門會同稅務等部門在集中繳費期結束前提前15天向省級相關部門報告后，按規定推進實施。在集中繳費期按規定繳納居民醫保費的城鄉居民，享受次年1月1日至12月31日的居民醫保待遇。在延長繳費期內繳費的城鄉居民，享受待遇等待期后至12月31日的相應醫保待遇。除新生兒、困難群眾等特殊群體參保以及按規定辦理醫保關系轉移接續等情形外，在延長繳費期間繳納當年居民醫保費的城鄉居民，待遇等待期為30天，繳費滿30天后享受居民醫保待遇，醫?；鸩蛔匪葜Ц洞龅却谄陂g發生的醫療費用。

六、推動醫保助力鄉村振興

鞏固提升“基本醫療有保障”成果，繼續做好過渡期脫貧人口參保動員工作，推動實現特困人員、低保對象、返貧致貧人口、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口等困難群眾和脫貧人口動態參保、應保盡保，確保農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，堅決守住守牢不發生因病規模性返貧的底線。落實好醫療救助基金資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，做好分類資助參保工作，過渡期內，對鄉村振興部門認定的納入監測范圍的農村易返貧致貧人口參加居民醫保個人繳費部分，可參照當地低保對象標準資助參保，確保應繳盡繳、應參盡參。落實好困難群眾門診和住院醫療費用救助政策，夯實醫療救助托底保障功能。健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態監測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協同處置等工作機制，常態化做好監測預警人員綜合幫扶，確保風險早發現、早預防、早幫扶。積極引導慈善組織、商業補充保險、醫療互助等社會力量參與困難大病患者救助幫扶，多渠道籌措資金幫助脫貧人口和困難群眾繳費參保，推動形成多元救助格局，整體提升風險防范化解能力。

七、完善醫保支付管理

進一步完善和規范談判藥品“雙通道”管理，推動省域內“雙通道”處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水平。綜合考慮基金承受能力、臨床治療需求等因素，及時將符合條件的醫療機構制劑、中藥飲片、醫用耗材、醫療服務項目按程序納入醫保支付范圍，并動態調整。按照河南省《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃實施方案》要求，扎實推進支付方式改革，實現統籌地區、醫療機構、住院病種和醫?；鹚膫€全覆蓋。探索門診支付方式改革，規范精神類、康復類等長期住院病例按床日付費。統籌做好醫保支持“互聯網＋”醫療服務醫保支付有關工作，持續完善醫保支持中醫藥傳承創新發展政策措施。

八、抓好醫藥集中采購和價格管理工作

持續推進集采改革提速擴面和落地執行工作，將醫療機構落實集采政策納入醫保協議管理，嚴格醫保經辦審核。深化集采藥品下基層專項行動，全面推行鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為村衛生室（社區衛生服務站）代購集采藥品。持續推進實施藥品、醫用耗材和醫療服務價格項目監測。健全運行分析和公示、通報機制，加大對違反集采政策行為的曝光力度，加強報量、采購、供應、配送、使用、回款全鏈條的監測監管，持續提升藥品耗材“網采率”。規范藥品耗材掛網工作，做好醫藥價格招采信用評價工作。深化藥品醫療服務價格改革，做好醫療服務價格指數編制和運用。穩定價格預期，落實動態調整機制，適時開展醫療服務價格專項調整，逐步理順醫療服務比價關系。優化醫療服務價格項目申報、審核流程，提高審核效率和質量，做好新增和修訂醫療服務價格項目經辦服務工作。

九、加強醫?；鹗褂贸B化監管

扎實開展常態化監管，推進飛行檢查、專項整治、日常監管、智能監管、社會監督常態化。健全完善監管制度機制、部門間協同監管機制、信用管理制度、重大事項處置機制，建立異地就醫跨區域監管工作機制。壓實工作責任，強化醫保行政部門監管責任、醫保經辦機構審核檢查責任、定點醫藥機構自我管理主體責任、行業部門主管責任和地方政府屬地監管責任，構建權責明晰、嚴密有力、安全規范、法治高效的醫?；鹗褂贸B化監管體系，堅決守住醫?；鸢踩拙€。

加強醫?；鸸芾?，強化醫?；痤A算嚴肅性和硬約束。做好醫?；痫L險預警分析，提高基金管理水平，強化基金風險防控。堅持資金投入和績效管理并重，全面實施醫?；痤A算績效管理，扎實開展醫?；痤A算績效目標管理、績效運行監控、績效評價和結果運用等工作，做好醫保轉移支付資金績效評價管理工作，提高醫?；鹳Y源配置效率和使用效益。

十、提升經辦管理服務水平

健全醫保經辦服務體系，大力推進服務下沉，不斷提高基層服務覆蓋面。全面落實醫保經辦政務服務事項清單和操作規范，持續深化標準化規范化建設。落實基本醫保參保管理經辦規程，優化參保繳費服務流程，做好參保繳費動員，調動群眾參保繳費積極性。進一步加強居民醫保繳費數據上傳至國家醫保信息平臺工作，持續開展重復參保數據治理，從源頭上避免財政重復補助、重復享受待遇等問題。實施醫保服務便民舉措，持續優化醫保關系轉移接續“跨省通辦”，落實異地就醫結算，強化跨區域業務協同機制，穩步提高住院費用跨省直接結算率，推進高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費用跨省直接結算縣域可及。強化兩定機構協議管理，落實費用監測和審核結算。

十一、深化醫保信息平臺和數據應用

依托全國統一的醫保信息平臺，持續深化醫保電子憑證、移動支付等便民服務應用，堅持需求導向、應用牽引，實現醫保電子憑證在定點醫藥機構掛號、取藥、醫保結算、打印結果報告等業務辦理的全流程全場景應用，采取針對性、差異化策略，大力提升醫保電子憑證激活率使用率，加快構建醫保信息化惠民便民服務新生態。抓好系統接口規范改造和醫保業務編碼貫標工作，持續做好數據治理，積極推進醫保數據基礎制度體系建設和“醫保數據專區”建設，規范醫保數據應用模式，進一步挖掘醫保數據價值，強化數據賦能醫保管理、服務、改革能力。

十二、做好組織實施

各地各單位要切實提高政治站位，強化組織保障，壓實工作責任，確保各項政策措施落地見效。各級醫療保障部門要全面落實醫療保障待遇清單制度，促進制度規范統一、待遇保障均衡，持續抓實抓好醫保參保登記、待遇落實和經辦服務，實施公平保障。財政部門要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位。稅務部門要持續做好居民醫保征收服務工作、方便群眾繳費。各級醫保、財政、稅務部門，要加強工作聯動和信息溝通，針對群眾關切，多用會用群眾喜聞樂見的宣傳方式，共同做好政策宣傳。

國務院總理李強日前簽署國務院令，公布《社會保險經辦條例》（以下簡稱《條例》），自2023年12月1日起施行。

社會保險經辦是社會保險體系的“最后一公里”，事關人民群眾能否便捷享受社會保險待遇，黨中央、國務院對此高度重視。2010年制定的社會保險法，設專章對社會保險經辦作了規定。隨著經濟社會的發展變化，社會保險經辦出現一些新問題、新情況，需要從法律制度上加以細化和完善。

2023年8月16日，國務院總理李強簽署第765號國務院令，公布《社會保險經辦條例》（以下簡稱《條例》），自2023年12月1日起施行。日前，司法部、人力資源社會保障部、醫療保障局的負責人就《條例》的有關問題回答了記者提問。

提高罕見病用藥保障水平，關系千千萬萬家庭的幸福。國家醫保局高度重視罕見病患者的用藥保障工作。近年來，我國罕見病用藥保障水平明顯提升。

國家醫保局在近日發布的《關于政協十四屆全國委員會第一次會議第03136號（醫療衛生類270號）提案答復的函》中表示，近年來，國家醫保局通過優化準入程序，及時將符合條件的罕見病用藥納入醫保目錄。2023年國家醫保藥品目錄調整工作方案中對罕見病用藥的申報條件未設置上市時間限制，納入國家鼓勵仿制藥品目錄的藥品可以申報當年醫保目錄，進一步拓寬了罕見病用藥的準入范圍。

同時，推進醫保目錄準入談判，提高罕見病用藥可及性。自國家醫保局成立以來，已累計將26種罕見病用藥納入醫保目錄，平均降價超50%。疊加其他藥品準入方式，目前獲批在我國上市的75種罕見病用藥已經有50余種納入醫保藥品目錄，切實提高了罕見病用藥保障水平。

在罕見病用藥供應保障方面，國家醫保局聯合國家衛健委先后印發《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》《關于適應國家醫保談判常態化持續做好談判藥品落地工作的通知》，通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床適應等方面的合理需求。截至2023年6月底，全國已有22.9萬家定點醫院和藥店配備了包括罕見病用藥在內的目錄談判藥品。

此外，在完善罕見病多層次醫療保障體系方面，通過完善高額費用負擔患者綜合幫扶機制，積極引入市場力量，推動慈善組織、商業健康保險、醫療互助等社會各方力量參與救助保障，發揮保障合力。

不過，國家醫保局也明確表示，目前我國基本醫?；I資水平還不高，2022年居民醫保人均籌資標準僅為960元，保障能力有限。在待遇調整過程中，必須將基金承受能力作為“底線”，盡力而為、量力而行，著力滿足廣大參保人基本用藥需求。下一步，將持續完善醫保準入談判制度，綜合考慮臨床需求、醫?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，將更多符合條件的罕見病用藥按程序納入醫保藥品目錄，進一步提升罕見病用藥保障水平。

                宜陽縣醫療保障局行政處罰決定書

 宜 醫保處字〔2023〕第 003 號

當事人（姓名或名稱）： 宜陽縣錦屏鎮高橋村衛生所 

主體資格證件名稱及號碼： 醫療機構執業許可證  410327020933

住所或地址：   宜陽縣錦屏鎮高橋村               

本機關于2023年6月2日至2023年6月26日對你單位進行了調查，發現你單位實施了如下違法行為：于2021年5月1日至2023年3月31日在城鄉居民門診統籌補償過程中多人多次串換藥品，進行醫?；痖T診統籌補償，造成國家醫療保障基金支出損失2985.8元整。                                                   

上述違法事實，主要證據及證明事項：1、阮靜怡等7名參保人員在你衛生所醫保門診補償記錄（電子數據）；2、你所工作人員董俊陽詢問筆錄；3、宜陽縣醫療保障中心《關于錦屏鎮高橋村衛生所違規處理的通知》等。                               

對當事人陳述、申辯或者聽證意見的采納情況及理由： 無陳述、申辯意見，未提出聽證要求。

?由于你單位上述行為違反了  《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條  定點醫藥機構及其工作人員應當執行實名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥的相關規定，已經構成違法。

現依據《醫療保障基金使用管理條例》第三十八條的規定，本機關責令你改正上述違法行為，并對你做出如下行政處罰： 1、責令退回違規醫?；鹳E仟玖佰捌拾伍元捌角整（￥2985.8）（已退回）；2、參照《河南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》有關規定處騙取金額2倍罰款，計伍仟玖佰柒拾壹元陸角整（￥5971.6元）；3、對你單位負責人進行約談 。           

當事人應于收到本決定書之日起十五日內將罰款繳到：

收款銀行： 河南宜陽農村商業銀行股份有限公司   開戶行行號：402493701019  戶名：宜陽縣國庫支付中心 賬號：00000009765506610012-0104

逾期不繳納罰款的，依據《行政處罰法》第七十二條第（一）項的規定，每日按罰款數額的百分之三加處罰款，并將依法申請人民法院強制執行。

如對本決定不服，可以于收到本決定書之日起六十日內向宜陽縣人民政府申請復議，也可以于六個月內依法向 宜陽縣人民法院 提起行政訴訟。

逾期不申請行政復議，不提起行政訴訟，又不履行本決定的，本機關將依法申請人民法院強制執行。

宜陽縣醫療保障局

 2023年7月27日

醫療保障定點醫藥機構評估結果公示

根據《洛陽市醫療保障定點醫藥機構準入評估工作方案》（洛醫保中心〔2022〕8號）文件精神，宜陽縣醫保局組織“兩定單位”資格準入評估驗收專家組，對2023年度第二季度申請醫療保障定點醫藥機構的單位資格進行了評估驗收，驗收通過，現予以公布：

一、申請職工醫保門診、住院定點醫療機構

1、宜陽縣董王莊鄉衛生院

2、宜陽縣上觀鄉衛生院

3、宜陽縣花果山鄉衛生院

二、申請頸、腰椎非手術保守治療定點醫療機構

宜陽縣董王莊鄉衛生院

三、申請職工醫保定點零售藥店

1、河南百家好一生醫藥連鎖有限公司宜陽人民北路店

2、河南百家好一生醫藥連鎖有限公司宜陽牌窯店

3、洛陽世紀草本醫藥連鎖有限公司宜陽中心店

宜陽縣醫療保障局

                         2023年7月4日

根據《洛陽市醫療保障定點醫藥機構準入評估工作方案》（洛醫保中心〔2022〕8號）文件精神，宜陽縣醫保局組織“兩定單位”準入資格驗收評估專家，對2023年第一季度申請醫療保障定點醫藥機構的單位資格進行了評估驗收，現予以公布：

一、申請頸腰椎非手術保守治療定點醫療機構

1.宜陽縣韓城鎮衛生院。

2.宜陽縣三鄉鎮衛生院。

3.宜陽縣趙保鎮衛生院。

二、申請職工醫保門診、住院定點醫療機構

1.宜陽縣三鄉鎮衛生院

2.宜陽陳潔口腔診所。

三、申請職工醫保門診慢性病定點醫療機構

1.宜陽縣第三人民醫院。

四、申請職工醫保定點零售藥店

1.宜陽縣靈蘭堂大藥房。

2.宜陽縣永勝大藥房。

根據相關政策，現將評估結果進行公示。公示期：2023年4月24日至2023年4月30日。在此期間如對資格評估結果有異議，請與宜陽縣醫療保障局醫藥服務股聯系（電話：68880676）。

宜陽縣醫療保障局

2023年4月24日

2022年，宜陽縣醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞打擊欺詐騙保目標，著眼有法必依、執法必嚴、違法必究的宗旨，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，著力維護醫?；鸢踩椒€運行，行政執法工作穩步推進。現將主要工作開展情況報告如下:

一、基本情況

我局內設法治審核股一個,為政策法規申訴辦;設行政執法大隊一個，按照“兩定”機構分布區域分為三個執法中隊，現有行政執法人員32人。

二、執法情況

（一）依法開展行政檢查。2022年共開展行政檢查 32次，涉及定點醫藥機構 415 家次，發現違規違約問題 106個，涉及金額166.12萬元，追回166.12萬元。

（二）依規開展行政給付。根據《社會救助暫行辦法》對申請符合醫療救助條件的對象進行給付。2022年審批給付個人救助 111人、23.95 萬元。

（三）依規開展行政確認。2022年通過綜合評審、驗收，確認4家醫藥機構納入醫療保障定點單位，簽訂服務協議。

三、執法學習培訓情況

（一）認真組織機關干部開展法律法規學習。將每周五下午確定為機關政治理論學習日，常態化學習習近平法治思想，習近平談治國理政，《行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等重要法治內容。

（二）強化法治建設常態化。通過機關全體會、專題業務培訓等形式開展集中學法活動，組織學習習近平法治思想、行政處罰法、河南省醫療保障行政執法事項權責清單等法律法規和規章，強化機關干部法治理念，增強運用法律手段履職的能力和意識。

（三）全面提升依法履職能力。組織機關干部參加省局視頻培訓（以會代訓）2期，邀請律師到我局開展法治培訓2次，邀請市局專家到我局開展行政執法培訓1次，認真學習依法行政、醫?；?/span>監管等法律法規，參訓人數累計160余人次，有效提升了干部隊伍的行政執法水平和履職能力。

四、行政執法制度落實情況

一是落實行政執法公示制度。根據要求，我局及時在縣政府網公開行政執法有關情況和數據。二是落實行政執法全過程記錄制度。為加強醫保行政執法管理，規范行政執法程序，我局專門采購了執法記錄儀，在日常執法辦案過程中要求進行全程錄音錄像，進一步強化行政執法行為的規范性。三是嚴格執行重大行政決策程序規定的決策程序。堅持民主決策，“三重一大”集體研究、民主決策，做到決議、決定規范合法，避免“一言堂”。

五、行政執法宣傳情況

一是利用監督檢查對“兩定”機構宣傳醫保政策及《條例》等法律法規，通過在紅旗廣場集中宣傳《條例》，舉辦政策下基層文藝匯演，做客電視臺錄制醫保在線等多措并舉廣泛宣傳醫保政策及相關法律法規，同時根據疫情防控工作實際，在符合防控要求的情況下組織志愿者進社區開展醫保政策宣傳活動，通過發放宣傳資料、懸掛宣傳橫幅、張貼海報等形式，為轄區群眾普及醫保政策等基本法律法規知識。二是加強重要時間節點普法宣傳。開展12·4憲法日暨憲法宣傳周、4·15全民國家安全教育日等重要時間節點和重點領域的法治宣傳活動，通過電子大屏幕、發放宣傳冊等形式，進基層、進社區、進醫院、進藥店擴大受眾群體，廣泛開展宣傳。通過宣傳形成了強大的震懾，收到了良好的社會效應。

六、存在的主要問題

（一）依法行政能力有待提高。我局從事行政檢查和法制審核工作人員專業技能掌握少，在法律知識和依法行政業務方面還待提升。執法人員對執法程序不夠熟練，不夠規范，執法監督和制約機制還待進一步健全。

（二）日常工作主要依靠傳統手段，缺乏信息化、智能化等現代技術手段，醫療保障行政執法工作信息化標準化建設有待提高。

七、2023年行政執法工作計劃及舉措

（一）做好法宣教育工作。結合工作實際，進一步加強我局工作人員學法、懂法、用法，開展形式多樣的法治教育培訓。不斷完善“誰執法、誰普法”等工作要求，加大法治化營商環境宣傳力度，全面提高干部隊伍法治素養。

（二）加強政務公開工作。進一步加強對政務信息公開工作的領導和監督，層層落實責任，定期督查通報。對涉及公眾關心的重大問題、重大決策等及時公開，不斷健全機制，規范和完善政務公開的內容、形式。

（三）不斷強化隊伍建設。加強工作人員業務培訓，特別是提升執法人員的專業水平和綜合能力；持續開展作風建設，強化對工作人員的思想、組織、作風、紀律教育，努力建設一支政治過硬、思想過硬、業務過硬、作風過硬的醫療保障執法隊伍。

宜陽縣醫療保障局

2023年4月11日

有關企業（單位）:

根據河南省醫療保障局、河南省發展和改革委員會、河南省財政廳、國家稅務總局河南省稅務局《關于做好階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費工作的通知》和洛陽市醫療保障局《關于做好階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費工作的通知》精神，結合我縣醫療保障工作實際,現就做好階段性緩繳職工基本醫療保險單位繳費工作公告如下。

一、緩繳條件

對我縣中小微企業、以單位方式參保的個體工商戶緩繳 3 個月職工基本醫療保險單位繳費(包括基本醫療保險單位繳費部分和生育保險費），緩繳期間免收滯納金。社會團體、基金會、社會服務機構、律師事務所、會計師事務所等社會組織參照執行。

二、緩繳范圍

（一）應納入緩繳范圍的參保企業

1.300 人以下的中小微企業；

2.300—2000 人且符合《關于印發中小企業劃型標準規定的通知》(工信部聯企業〔2011）300 號)劃型條件的中小微企業。

（二）不納入緩繳范圍的參保單位

1.各類機關事業單位(含由各級財政負擔工資待遇的單位);

2.以靈活就業人員身份參保繳費的個體工商戶和靈活就業人員；

3.欠繳職工醫保費 3 個月（含）以上的企業單位。

三、緩繳期間待遇保障

（一）緩繳期間，緩繳企業（單位）應依法履行代扣代繳職工個人繳費的義務，正常申報職工醫保費信息，確保職工連續參保，個人權益連續記錄。

（二）緩繳期間，緩繳企業（單位）參保人員出現離職、申請辦理職工醫保退休人員待遇、辦理關系轉移等情形的，緩繳單位應為其補齊緩繳的職工醫保單位繳費；緩繳單位出現注銷等情形的，應在注銷前繳納緩繳的繳費。

（三）緩繳期間，緩繳企業（單位）參保人員，其個人賬戶按規定計入，發生的符合基本醫保政策規定的醫療費用按規定報銷。

（四）緩繳期滿后，緩繳企業（單位）應及時補繳醫保費，并在緩繳期滿 3 個月內補繳到位。

四、緩繳流程

１、300人以下中小微企業，欠費小于3個月的直接進入緩繳名單，并進行公示（名單見附件），如有單位自愿放棄享受緩繳政策的，應在8月20日前到醫保局醫保大廳職工窗口提出書面承諾。

２、欠費大于等于3個月的300人以下中小微企業可在欠費補繳后，于8月20日前到醫保局醫保大廳職工窗口申請緩繳。

3、對未列入公示名單，人數在300-2000之間且符合《關于印發中小企業劃型標準規定的通知》(工信部聯企業(2011)300號)劃型條件的中小微企業,需8月20日前提交承諾書到醫保局醫保大廳職工窗口申請緩繳。

4、符合條件的企業2022年9月起即享受緩繳政策。

咨詢電話：0379-68880607

0379-68898189

附件：宜陽縣職工基本醫療保險緩繳單位企業（單位）名單

 2022年8月17日

宜陽縣職工基本醫療保險緩繳單位企業（單位）名單(1).xlsx

國家醫保局財政部國家稅務總局

關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知

醫保發〔2022〕20號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫保局、財政廳（局），國家稅務總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務局：

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署和2022年《政府工作報告》有關任務要求，進一步深化醫療保障制度改革，促進醫療保障高質量發展取得新成效，現就切實做好2022年城鄉居民基本醫療保障有關工作通知如下：

一、合理提高籌資標準

為適應醫療費用增長和基本醫療需求提升，確保參保人員醫保權益，2022年繼續提高城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫?！保┗I資標準。各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于610元，同步提高個人繳費標準30元，達到每人每年350元。中央財政繼續按規定對地方實施分檔補助，對西部、中部地區分別按照人均財政補助標準80%、60%的比例給予補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。統籌安排城鄉居民大病保險（以下簡稱“大病保險”）資金，確?；I資標準和待遇水平不降低。探索建立居民醫?；I資標準和居民人均可支配收入相掛鉤的動態籌資機制，進一步優化籌資結構。放開新就業形態從業人員等靈活就業人員參保戶籍限制。切實落實《居住證暫行條例》持居住證參保政策規定，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。

二、鞏固提升待遇水平

要堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，盡力而為、量力而行，統籌發揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障效能，科學合理確定基本醫保保障水平。穩定居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。完善門診保障措施，繼續做好高血壓、糖尿病門診用藥保障，健全門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診慢特病”）保障。增強大病保險、醫療救助門診保障功能，探索將政策范圍內的門診高額醫療費用納入大病保險合規醫療費用計算口徑，統籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。合理提高居民醫保生育醫療費用保障水平，切實支持三孩生育政策，減輕生育醫療費用負擔，促進人口長期均衡發展。

三、切實兜住兜牢民生保障底線

要鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，夯實醫療救助托底功能，堅決守住守牢不發生因病規模性返貧的底線。繼續做好醫療救助對困難群眾參加居民醫保個人繳費分類資助工作，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口。統籌提高醫療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應資盡資、應救盡救。健全防范化解因病返貧致貧長效機制，完善參保動態監測、高額費用負擔患者預警、部門間信息共享、風險協同處置等工作機制，確保風險早發現、早預防、早幫扶。完善依申請救助機制，對經相關部門認定核準身份的困難群眾按規定實施分類救助，及時落實醫療救助政策。對經三重制度保障后個人費用負擔仍較重的困難群眾，做好與臨時救助、慈善救助等的銜接，精準實施分層分類幫扶，合力防范因病返貧致貧風險。

四、促進制度規范統一

要堅決貫徹落實醫療保障待遇清單制度，規范決策權限，促進制度規范統一，增強醫保制度發展的平衡性、協調性。嚴格按照《貫徹落實醫療保障待遇清單制度三年行動方案（2021-2023年）》要求，2022年底前實現所有統籌地區制度框架統一，40%統籌地區完成清單外政策的清理規范。堅持穩扎穩打、先立后破，統籌做好資金并轉和待遇銜接，促進功能融合。推動實現全國醫保用藥范圍基本統一。逐步規范統一省內基本醫保門診慢特病病種范圍等政策。加強統籌協調，按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務的方向，穩步推進省級統籌，職工醫保和居民醫?？煞诸愋蜇炌七M。要嚴格落實重大決策、重大問題、重大事項請示報告制度，新情況、新問題和重大政策調整要及時請示報告后實施。各省份落實醫療保障待遇清單制度情況將納入相關工作績效考核。

五、做好醫保支付管理

要加強醫保藥品目錄管理，做實做細談判藥品“雙通道”管理，加強談判藥品供應保障和落地監測。做好醫保支付標準試點工作并加強監測。2022年6月底前全部完成各省份原自行增補藥品的消化工作。規范民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫保準入管理。完善醫保醫用耗材和醫療服務項目管理。持續推進醫保支付方式改革，扎實落實《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，加快推進DRG/DIP支付方式改革，覆蓋轄區至少40%統籌地區。探索門診按人頭付費，推進中醫醫保支付方式改革，探索中醫病種按病種分值付費。完善醫療機構和零售藥店醫療保障定點管理，加強“互聯網+”醫療服務醫保管理，暢通復診、取藥、配送環節。

六、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理

要全方位、多層次推進藥品、醫用耗材集采工作，統籌協調開展國家組織和省際聯盟集采。2022年底國家和省級（或跨省聯盟）集采藥品品種數累計不少于350個，高值醫用耗材品種累計達到5個以上。做好集采結果落地實施和采購協議期滿接續工作，落實好醫?；痤A付、支付標準協同、結余留用等配套政策。提升完善醫藥集采平臺功能，強化績效評價，提高公立醫療機構網采率，推廣線上結算。穩妥有序推進深化醫療服務價格改革試點，指導督促統籌地區做好2022年調價評估及動態調整工作。啟動醫藥價格監測工程，編制醫藥價格指數，強化藥品和醫用耗材價格常態化監管，持續推進醫藥價格和招采信用評價制度實施。

七、強化基金監管和運行分析

要加快建設完善醫?；鸨O管制度體系和執法體系，推動建立激勵問責機制，將打擊欺詐騙保工作納入相關工作考核。繼續開展打擊欺詐騙保專項整治行動，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。完善醫保部門主導、多部門參與的監管聯動機制，健全信息共享、協同執法、聯防聯動、行刑銜接和行紀銜接等工作制度，推進綜合監管結果協同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監管工作格局。

要按要求做好基金預算績效管理工作，完善收支預算管理。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫藥新技術應用、醫療費用增長等因素，開展基金收支預測分析，健全風險預警、評估、化解機制及預案，切實防范和化解基金運行風險。

八、健全醫保公共管理服務

要增強基層醫療保障公共服務能力，加強醫療保障經辦力量。全面落實經辦政務服務事項清單和操作規范，推動醫療保障政務服務標準化規范化，提高醫保便民服務水平。全面落實基本醫保參保管理經辦規程，加強源頭控制和重復參保治理，推進“參保一件事”一次辦。優化參保繳費服務，堅持智能化線上繳費渠道與傳統線下繳費方式創新并行，持續提升繳費便利化水平。全面落實基本醫保關系轉移接續暫行辦法，繼續深入做好轉移接續“跨省通辦”。積極參與推進“出生一件事”聯辦。繼續做好新冠肺炎患者醫療費用、新冠疫苗及接種費用結算和清算工作。2022年底前實現每個縣開通至少一家普通門診費用跨省聯網定點醫療機構，所有統籌地區開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算服務。

九、推進標準化和信息化建設

要持續推進全國統一的醫保信息平臺深化應用，充分發揮平臺效能。全面深化業務編碼標準維護應用，建立標準應用的考核評估機制。建立完善的信息系統運維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機制。發揮全國一體化政務服務平臺、商業銀行、政務應用等渠道作用，在跨省異地就醫備案、醫保電子憑證激活應用等領域探索合作機制。

十、做好組織實施

要進一步提高政治站位，強化責任擔當，壓實工作責任，確保城鄉居民醫療保障各項政策措施落地見效，持續推進保障和改善民生。各級醫療保障部門要加強統籌協調，強化部門協同，抓實抓好居民醫保待遇落實和管理服務，財政部門要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，稅務部門要做好居民醫保個人繳費征收工作、方便群眾繳費，部門間要加強工作聯動和信息溝通。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期，做好輿情風險應對。

根據《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）、《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）的相關規定，宜陽縣醫保局組織“兩定單位”資格驗收評估專家，采取書面評估及現場評估相結合的方式對2022年度上半年申請醫療保障定點醫療機構、定點零售藥店的資格進行了評估驗收，符合醫療保障定點醫藥機構準入標準，具體名單如下：

一、申請職工醫保定點零售藥店

1.洛陽錦康藥業有限公司第二零售部

2.河南百家好一生醫藥連鎖有限公司宜陽家鑫花園店

二、申請頸、腰椎病非手術保守治療定點醫療機構

1. 宜陽縣第二人民醫院

2. 宜陽縣城關鎮衛生院

3. 宜陽縣柳泉衛生院

4. 宜陽保民醫院

5. 宜陽仁安醫院

6. 宜陽縣高村衛生院

7. 宜陽縣白楊衛生院

8. 宜陽縣石陵衛生院

9. 宜陽縣香鹿山衛生院

10. 宜陽國康中醫骨傷醫院

11. 宜陽北城區醫院

三、申請職工醫保（門診、住院）的定點醫療機構

  宜陽縣石陵衛生院

根據相關政策，現將評估結果進行公示。公示期：2022年7月6日至2022年7月11日。在此期間如對資格評估結果有異議，請與宜陽縣醫療保障局醫藥服務股聯系（電話：68880676）。

                    宜陽縣醫療保障局

                    2022年7月5日